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usdt币在哪里交易(www.payusdt.vip):医生质疑偕行“诱骗治疗”:“罗生门”背后是罕有癌症病人的治疗逆境

admin2021-10-22105

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这是一个罗生门的故事:

一个正值壮年的外科医生,接诊了一个晚期癌症患者,癌症的恶性水平之高让多家医院拒绝收治,为了拯救病人的生命,他给出了一个激进的、但不相符诊疗指南的治疗方案。

一个癌症晚期的病人,为了这个治疗方案,花光了蓄积,在生命走到终点之际,嫌疑他此前所接受的治疗是“无良医生”为了伟大的经济利益,“蓄意诱骗患者”。

将这起庞大的医疗纠纷置于民众视线中、引爆舆论的,是外科医生的偕行,来自北京大学第三医院肿瘤化疗科主治医师张煜。

去年十月,张煜看到了一名胃癌肝转移患者的病历,此患者是一名50岁的卡车司机,名叫马进仓。此前在上海一家三甲公立医院普外科副主任医师陆巍处接受治疗。

凭证马进仓家族的形貌,使用陆巍的方案治疗数月、破费十几万,疗效不佳。

2020年10月和2021年4月,张煜在社交平台知乎上两次晒出了陆巍的手写诊疗方案,以为这份方案显示了医生的“肆无忌惮”,行使患者的无知和求生欲望获益。

△ 陆巍的手写诊疗方案

张煜这个名为“蓄意诱骗患者”的热帖,迅速点燃了民众情绪,陆巍也被骂上了热搜。

于是,这份并未严酷根据诊疗指南、破费甚巨的方案的每处细节,都被置于聚光灯下,陆巍被民众诅咒为“无良医生”。

此时,当事医生陆巍远在海南,靠近陆巍的人士却表达了他的委屈,他给出了另一种注释。

在他的陈述中,这名他于去年7月份接诊的50岁的晚期胃癌患者,罹患的是一种罕有胃癌,这种有家族遗传性、恶性水平高、生计周期远低于通俗胃癌的癌症,是没有规范的诊疗指南可以遵照的。

陆巍以为这种罕有病例,有研究的价值。他在诊疗历程中查文献,思索治疗方案,给出了那份“激进”的诊疗方案。

此前被多家医院拒绝收治入院的马进仓家人,曾对陆巍的治疗方案满怀希望。但在前期化疗效果收效甚微,破费甚巨但马进仓的病情连续恶化的情形下,他们最先不信托陆巍,去年11月最先,最先换治疗医生。

几个月后,马进仓一生的蓄积花光、生命走到终点,马进仓的女儿悲痛地将陆巍的诊疗方案公之于众。她以为,若是父亲履历规范的诊疗,他可能还能多活几个月。

和选择公然站出来炮轰偕行的张煜差其余是,许多肿瘤科医生选择了缄默。在他们看来,癌症晚期病人的治疗,极其庞大,对临床医生来说,许多时刻是一种“冒险”。一位肿瘤专家注释,已有的癌症诊疗规范像一张指示路径的舆图,“但这张舆图对存在交通意外的路段是无效的。”

不能否认,在晚期癌症病人和家族强烈的求生欲中,肿瘤治疗是“水很深”的领域。

未经严酷临床证实的诊疗方案,另有昂贵的、超顺应症使用的药品,到底是充满冒险精神的临床医生为拯救病人的“最后一搏”?照样无良医生的生财之道?

姐弟两人同时被确诊罕有胃癌

2020年6月,50岁的卡车司机马进仓在北京被确诊为胃癌晚期,确诊时,癌细胞已经全身扩散。腹部疼痛难忍,胃部的下坠感,令他翻来覆去、难以入眠。他吃不下饭、最先吐逆、排黑便。在确诊胃癌的那家北京某着名三甲医院,在守候入院的行列里,他始终没能住上院。

病急乱投医。他们最先找偏方,在祁连,一个离家300多公里的地方,有一个民间医生说一次性服用70~80克麝香对马进仓的癌症奏效。

根据这位民间医生的方子,接下来服用麝香的十几天,马进仓的疼痛感并没有缓解。

马进仓70岁的姐姐,早在3个月前,也被确诊为胃癌晚期肝转移。她在上海某医院住院举行化疗,接诊的医生正是普外科副主任医师陆巍。

在北京没住上院,回到老家青海的马进仓,也被家乡医院以为已经失去治疗的意义,劝说他放弃治疗。在实验种种偏方、中药无效后,他的症状继续恶化,此时治疗马进仓姐姐的陆巍接诊了他。

他住进上海某三甲医院时,已是2020年7月初。那时的马进仓已经胃癌肝转移、锁骨上淋逢迎转移。据查阅相关文献得知,此类状态的病人,生计期是3个月。

马进仓罹患的是一种罕有胃癌――AFP(甲胎卵白)阳性胃癌,且可能有家族性遗传――马进仓的姐姐也是罹患同样的胃癌。

相比通俗胃癌,AFP(甲胎卵白)阳性晚期胃癌的恶性水平高、预后差,对化疗不敏感。相关文献指出,这种胃癌发病率在海内是2.3%~4.6%。一项对1494例胃癌患者(包罗76例AFPGC)的回首性研究显示,AFPGC患者手术组中位生计期为17个月,非手术组患者的中位生计期仅为8个月。

北京一家顶级肿瘤医院医生告诉八点健闻,在一年上万例门诊患者中,这类病种少少,仅有几例。在医院已往10年的数据资料库里,罹患AFP阳性胃癌的患者一共不到10小我私人,生计时间也都不长。

对这种罕有病胃癌,并没有一个明确的诊疗指南。对大部门医生来讲,治疗原则参考占临床胃癌种类80%的胃腺癌――依旧是以手术治疗为主,团结药物治疗。若是病人发现时是在早期,若是及早手术,简直可以改善预后。

但许多患者在确诊时,已经处于癌症中晚期,已失去最佳手术时机。不幸的是,马进仓正是其中一员。

2020年7月3日,他的AFP(甲胎卵白)值已经高达5322,7月30日,甲胎卵白值到了9826,之后几个月居高不下,在9月份,一度到达了21870。

中国医学科学院肿瘤医院一位医生,研究过AFP阳性胃癌病例,他赞叹,“第一次见到像马进仓这类AFP指标这么高的。5000多的数值已经很高,已预示存在(癌症)转移迹象,一旦这个指标成百上千增进,预后是异常欠好的。”

二代测序争议

陆巍先给马进仓做了基因检测,这一价值1.8万元的NGS测序(医院里俗称二代测序),成为张煜质疑陆巍的一个要害点。

二代测序的价钱昂贵,在8000元~20000元不等。

张煜以为,“NGS测序是先进的检测手段,但其效果关于化疗敏感性的部门没有意义,不能参考执行。”

他坚持以为,对病人抽血举行NGS测序“就是错的”。应该用病理组织举行检测,只抽血基本就得不到准确效果。但纵然是用病理组织检测,只能用于展望患者是否适用靶向药,对于化疗药物的有用率展望并禁绝确。他继而嫌疑,陆巍找的这一个基因公司,很可能是一个“回扣高、实力弱”的公司。

但在北京医院肿瘤科的一位医生看来,他并不认同张煜的看法。二代测序对于多数肿瘤病人来说,是需要做的。他以为,二代测序的目的是为了制订后续治疗方案,通过基因检测明确肿瘤分型,指导后续选择靶向药(差其余肿瘤分型对应差其余靶向药)以及化疗的方案(先选靶向药,再选化疗)。

在《2020版CSCO胃癌诊疗指南》中,新增了二代测序作为Ⅱ级推荐。上述医生也示意,若是着实是经济情形不允许,或者是年数较大,确定迁就治疗的,可以不做。

陆巍示意,自己之前治疗过一个患者,凭证基因检测效果,更改了患者方案,效果异常好。他以为这个检测讲述对于治疗是有极大辅助的。

而基因检测讲述显示,马进仓的stmn1基因表达高,对抑制微丝卵白的化疗药物耐药。也就是说,通俗的紫衫类药物治疗,对马进仓的治疗可能无效。

靠近陆巍的人士以为,据此讲述效果,他没用对马进仓使用紫衫类药物,从而少走了弯路,争取了名贵的治疗时间。

备受争议的治疗方案

在对马进仓姐姐的治疗中,陆巍一最先给出的治疗方案是化疗,并没有团结PD-1治疗。

马进仓姐姐的AFP(甲胎卵白)指数在第一个治疗周期是上升的:6月23日是4600;7月10日到了6700。从第二周期最先,陆巍团结PD-1治疗。甲胎卵白值从2393,降低到了255――这意味着治疗方案有用。

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基于这一治疗履历,在接诊马进仓的时刻,陆巍建议一最先就用化疗团结PD-1治疗。但事业并没有发生在马进仓身上,经由3个周期的团结治疗,效果照样不理想,马进仓的AFP连续升高。

但马进仓此前严重的腹痛症状一度缓解,甚至消逝。

马进仓和姐姐罹患的家族性AFP阳性胃癌,无论在海内照样外洋,相关报道少之又少。对于这样的病例,陆巍以为有研究的价值,他查找文献发现,参照通俗胃癌治疗,效果很差。

他建议马进仓,更改治疗方案――使用卡培他滨、奥沙利铂、培美曲塞、安罗替尼、他莫昔芬等药。

正是这一方案,在日后引起了轩然 *** 。

张煜质疑,卡培他滨、奥沙利铂这些通例的胃癌治疗用量过低,而用于治疗肺癌的培美曲塞、安罗替尼,乳腺癌用药他莫昔芬,属于超顺应症用药,并没有治疗胃癌顺应症。而未泛起在手写诊疗单中,但在患者家族微博中提到的3万元一次的NKT免疫治疗,除了临床试验外,并没有批准进入临床使用。

培美曲塞、安罗替尼对于胃癌治疗虽然是超顺应症用药,但在海内外的文献中,能找莅临床使用依据。上述肿瘤科医生注释,在临床上,安罗替尼对于肝转移的患者,效果不错。在他的诊疗履历中,甚至见过几例患者用过之后,肝转移完全消逝。

但这些用药属于和医生履历性相关、约定俗成的超顺应症用药,并没有经由大量人群验证,没有写进说明书。

在他看来,若是严酷根听说明书,张煜的质疑是有原理的。

然则他同时以为,医学提高照样需要举行创新研究,培美曲塞用于胃癌治疗的探索已经快20年了。“若是根据张煜的尺度,一线化疗团结免疫治疗也没有写在指南里,但现在人人都在实验、研究。”

详细到马进仓的案例,他的胃癌转移肝脏病灶异常严重,在接诊之初,能正常运转的肝功效已经很少,反而胃的病灶相对控制住,淋逢迎转移也消逝。

治疗肝上的转移病灶成为当下之急。这也可能是陆巍在超顺应症用药这一模糊地带里,开出了培美曲塞、安罗替尼等药的缘故原由。

另外,马进仓的肿瘤检测ER呈阳性,他推荐雌激素受体抑制剂――乳腺癌用药他莫昔芬也被派上了用场。这在北京某三甲医院肿瘤科医生看来,ER呈阳性的癌症患者使用他莫昔芬并没有错。

但这一备受指责的治疗方案,现实并没有实行。陆巍回忆,患者只实行了其中的奥沙利铂和卡培他滨,配了他莫西芬。“但患者家族又去问了其余医生后,就没有吃。”

破费十多万给肿瘤晚期患者

试验性治疗是否合理?

2020年11月份的一个破晓的四点钟,马进仓突然发抖出汗。在上海这家三甲医院住院的近四个月里,经由了5次化疗的马进仓,癌症指标反而越来越高――甲胎卵白指标已经飙到了2万5千多(正常值是25以下)。

10月份,陆巍由于事情缘故原由被调到了海南,将马进仓给了另外的医生托管。马进仓的女儿最先绝望, “爸爸现在的情形,治愈是不能能的,只能控制,可是现在也控制不住,医生不知道什么缘故原由被调去了海南,我们酿成了没人管。”

当马进仓的家族捧着药问托管的医生该若何吃药,医生一句:“吃这么多药干嘛,只吃保肝的药就好了。”他们一下子陷入了“不知该信托谁”的渺茫。

2020年10月份,张煜在线上诊疗了马进仓,抨击了这份“乱用药”的诊疗方案后,马进仓及其家族彻底放弃了陆巍的诊疗方案。11月份,马进仓换了这家医院的另一个医生,去肿瘤科再次住院,治疗无效后,就回老家了。

2021年3月,马进仓的姐姐去世。她在2020年10月份住手治疗后,又存活了6个月。随后,马进仓也去世。

靠近陆巍的人士以为,经由几个疗程治疗以后,“哪怕是治疗效果欠好,也有可能是瘤负荷已经太高,化疗无法打压下去。但胃部的症状是缓解的。”马进仓备受折磨的腹痛,曾经获得缓解。患者及其家族一度对陆巍表达过感谢之情。

面临纷争,陆巍甚至有点委屈。据靠近他的人提及,马进仓在治疗历程里,做的一些检测,部门是从陆巍课题经费挤出来的。

但这些“免费”的检测,对于马进仓破费几十万的治疗用度,无疑是杯水车薪。

在马进仓女儿的微博里,充满一个青海患者远赴上海求医的艰辛――租的地下室阴晦湿润,另有老鼠,动辄3万一次的NKT免疫治疗针。昂贵的药费,险些全是自费。

北京医院肿瘤科某医生提到,肿瘤病人晚期之后可选择的医保用药很少,纵然是医保用药,也面临着超顺应症应用的情形。“从指南用药中看,马进仓的用药,除了尺度铂类化疗以外,其他都是三线以后的治疗用法。”他谈到,这意味着绝大部门破费,病人需要自费。

一线治疗,通常指诊断以后的基本治疗,这时的治疗方案效果最好、副作用最小但有部门患者在一线治疗后,效果欠好,再次泛起肿瘤希望,且对一线治疗方案耐药,需要替换抗癌机理差其余方案,会思量二线治疗。三线治疗,则是指二线治疗失败后,再换用其它方案的治疗。一样平常到三线时,可选择的药物和有用的治疗方案就越来越少了。

“若是之前医生将预后和破费充实见告患者,患者也赞成的话,那就没什么可争议的。”他弥补道。

靠近陆巍的人士回忆,那时和家族讨论了利弊,也讨论了用药的价钱。治疗的时刻,患者依从性也蛮好。“稀奇是提到用PD-1单抗,频频讲了原理才用的。”他以为,NKT治疗现在是探索阶段,从原理上来讲可能与PD-1有协同作用。

上述人士强调,陆巍一直否认在自己的治疗时代向病人推荐使用过NKT。

详细到NKT治疗,受访的肿瘤科医生们普遍以为,NKT治疗,一样平常是放在最后,“松手一搏用的”。

张煜以为,对于经济自己不宽裕的马进仓,接受昂贵但疗效不确定的NKT治疗,并不稳健。

指南至上,照样个性化治疗?

4月7日,张煜更新了知乎。

“多数肿瘤有尺度的初始一线治疗和二线治疗方案,经由频频临床探索和研究证实有用。医生无权随意给肿瘤患者制订怪异的初始一线治疗方案,然则在尺度方案频频失败之后,可以详细交接患者病情取得明白后,制订怪异的新方案……但若是是刚诊断患者的一线治疗,必须遵守指南规范,想不遵守可以,医生需要提议临床试验,经由伦理委员会批准,而且要免费给患者使用,这是尺度程序,异常严酷。”

他坚持指南至上。由于“一些医生的探索,没有数据支持,谁都不知道是否有用。”

到底是指南至上,照样个性化治疗?面临晚期患者,若是搏一把,是否给了太过医疗可趁之机?

“这是现在的一个矛盾点,有些医生对照激进,超顺应用药包罗更起劲的手术都是常态,他以为这样部门患者可以获益,另一部门医生以为分外的探索性治疗会给更多的患者带来危险,而且获益可能性太小,并不值。”北京某三甲医院主治医生提到。

中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任田艳涛打了一个譬喻,指南就像GPS定位一样,冲着你要的偏向,给你去指引,但路上发不发生交通事故,前面是不是有一块石头,它是管不了的。还需要医生凭证情形天真来掌握。

“中晚期肿瘤的治疗,就跟接触一样。”在几天前的一个多学科会诊案例中,一位肿瘤内科的专家发现,哪怕都是自己的学生,治疗战略上也会纷歧样。一个学生更愿意从一线先看一看,不行的话,再上二线、加上免疫治疗。另一个学生更愿意一上来,就三联或四联再加上免疫,以为这样奏效快。他以为,医生治疗方案和理念、性格有关。

在北京另一家顶级肿瘤医院专家看来,对于晚期患者来说,没有试错时机了。“不是先用通例的化疗方案给他做,看有没有用果,再给他换方案。有些病情已经是极晚期,若是不搏一下,人很快就没了。”

这自己就是一个争议不停的领域――上述医生举例,“我们有个病人胃癌肝转移,通俗化疗、靶向治疗、免疫治疗,险些所有胃癌的方案都用过,从初诊估量3个月寿命到活了6年,他的那些方案,若是细说,许多不是指南推荐的,但人家活了6年。”

激进的疗法,也要思量病人的家庭靠山、经济条件。

在田艳涛看来,若是家族、患者不放弃治疗,经由不懈起劲,多种实验,有可能事业会泛起。但有的病人,如若医生拿“事业”去诱导病人太过治疗,这就是一个医德的问题

这一病例牵涉出的纷争并没有住手。

4月9日,外派支援海南某医院半年之后,陆巍回到上海,这也是他再次陷入风浪中的一周后。他回家打开进半年未开的电脑,浏览器跳出来的竟然照样去年9~10月份,在研究制订马进仓的治疗方案,查文献的页面。

网友评论

1条评论
  • 2021-10-22 00:03:09

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